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La
artrosis de la articulación del primer metacarpiano con el hueso
trapecio (base del pulgar) es frecuente con el paso de los años, de
manera que un cierto grado de artrosis en el
 anciano,
particularmente en la mujer, es casi la norma. Se habla a menudo
también de rizartrosis del pulgar.
Esta articulación muy móvil y de gran utilidad en las acciones de
prensión (pinza) y manipulación razón por la cual es de un gran uso
y de mucha utilidad en la vida cotidiana. Probablemente por ello su
afectación conlleva molestias en la mayoría de los casos.
El
nivel de molestias, sí es variable, según el trabajo y la
idiosincrasia de cada paciente y oscila entre molestias y
limitaciones según los pacientes modestas, a dolores e impedimentos
notables. También es cierto que el grado de molestias suele ser
variable en el curso de los años y se puede hablar de brotes de la
enfermedad en algunos casos. La actividad laboral ó profesional
también pesa mucho en el grado de percepción de las molestias. Es de
esperar una actitud diferente entre una costurera y una cantante por
ejemplo, frente a este mismo problema.
A la exploración se aprecia limitación de la movilidad articular, de
manera que el grado de excursión del metacarpiano primero está
limitado. La movilidad en más o menos dolorosa y lo es casi siempre
si se fuerza esta movilidad.
A
veces el dolor se acompaña de ligeros a moderados signos
inflamatorios. Ello es particularmente así cuando la evolución es a
brotes. Con el tiempo y en el curso de los años suele imponerse la
limitación al dolor. Es característica la atrofia progresiva de la
musculatura de la eminencia tenar, de tal manera que deja de ser una
eminencia y se convierte en una zona aplanada en continuidad con la
palma de la mano, por esta razón es importante, ante los primeros
síntomas, acudir a un reumatólogo, pues probablemente la fuerza que
hayamos perdido, no se podrá recuperar posteriormente.
A
medida que pasan los años se asiste a la evolución hacia una
deformación con tendencia a una progresiva subluxación del primer
metacarpiano sobre el trapecio. La base del primer metacarpiano se
desplaza en forma de subluxación dorsal. La cabeza del metacarpiano
se desplaza en adducción y la primera falange se hiperextiende. Este
componente de subluxación añade un factor de peor pronóstico que
influye en la elección del tratamiento.
La radiografía palma-placa mostrará signos de artrosis con
osteofitos, también en el borde cubital de la base del primer
metacarpiano ocupando el espacio que le
separa de la base del segundo metacarpiano, de manera que hay una
separación progresiva y una tendencia a la subluxación. Es frecuente
la pérdida de la línea articular, la esclerosis subcondral en zonas
ó en toda la articulación. A veces se observan geodas con ribetes
esclerosos ó quistes intercalados y también pequeñas calcificaciones
desperdigadas próximas a la articulación. La artrosis a menudo
desborda la articulación trapeciometacarpiana e interesa también la
articulación trapecio trapezoide y la articulación trapecio
escafoides.
El tratamiento pasa por tranquilizar al paciente, explicándole la
clínica y la evolución habitual para, si estamos ante una fase de
brote, proceder a la aplicación de una férula de inmovilización. Una
férula que inmovilice el primer metacarpiano en posición neutra.
Esta férula muchas veces es útil aunque se aplique solo durante el
descanso nocturno y en estas condiciones es aceptada por la mayoría
de los pacientes.
La
asociación de aplicaciones de calor local, en diversas formas (
diatermia, microondas, ultrasonidos, baños de agua caliente ó de
parafina, etc. ) ó la adición de algún antiinflamatorio usado
intermitentemente puede ser de ayuda, particularmente en las formas
en que la evolución es a brotes. Actualmente disponemos además de
fármacos que modifican el curso natural de la artrosis y pueden ser
eficaces para frenar la evolución de la rizartrosis.
El
recurso de la infiltración ya sea con corticoides o con otros
productos, debe ser seleccionado minuciosamente por su reumatólogo y
en muchos caso, no está indicada.
La
cirugía estará indicada frente al fracaso del tratamiento médico por
parte del reumatólogo y entonces se deberá escoger entre las
múltiples técnicas quirúrgicas que se plantean. La indicación de
cada una de estas técnicas dependerá de varios factores ( edad,
tiempo de evolución, tipo de trabajo, estado general, enfermedades
asociadas articulares o no, nivel de formación intelectual, etc. ).
Una de las prótesis de mejor resultado es la de Calandruccio, que
consiste en la interposición de una esfera entre las supeficies
articulares afectadas.
En el Instituto Ferran de Reumatología, el planteamiento quirúrgico
de la rizartrosis depende de la Unidad de Cirugía del Reumatismo que
dirige el Dr.Joan de Quadras.
Esta enfermedad ósea obligó al genial pianista, Franz Listz a
reducir su repertorio a partituras que no obligaran tanto a la
abertura de la mano.
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