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Entendemos por
juanete la deformación del primer dedo del pié con una
 exostosis
o excrescencia ósea, que le confiere la imagen característica. Si se
acompaña de desplazamiento excéntrico del dedo, se denomina,
hallux valgus (del latín hallux, que significa, dedo
gordo y valgus o "hacia afuera".)
Dicha patología tiene componentes hereditarios además de incidencias
externas que agravan el cuadro.
La creencia mas
extendida es pensar que el 1er dedo se angula hacia adentro, no es
del todo cierta, el factor principal es la brevedad del primer
metatarsiano, que al ser más corto de lo normal se desplaza hacia
fuera dejando al dedo en posición semi-luxada respecto a este
metatarsiano con lo que rota sobre si mismo y se coloca de forma
infraducta (debajo) o supraducta (arriba) respecto a los demás
dedos, veamos un gráfico explicativo.
El pie se apoya en este triángulo que se compone por A (cabeza 1er
metatarsiano)
B (cabeza de 5º metatarsiano) y C (centro de talón o calcáneo). Al
poseer un metatarsiano 1º más corto de lo fisiológico este triángulo
de sustentación se descompensa y cae de su vértice antero-interno o
sea a nivel del primer dedo.
Se desplaza hacia dentro el primer metatarsiano, que vemos es más
corto, provocando a la vez un efecto de abanico en todo los
metatarsianos del antepié por la laxitud del ligamento anular del
metatarso y fallo de los grupos de abductores y aductores del primer
dedo, que colocan a los sesamoideos fuera de lugar que contribuyen a
estructurar la deformación.
Tratamiento
1. Conservador:
Para detener la evolución progresiva habrá que
procurar calzar zapatos que no terminen en punta, de textura blanda
y que no compriman los dedos. Los separadores y los correctores
ortopédicos son de poca utilidad. Si el juanete se acompaña de pie
plano, hay que acudir a la utilización de plantilla. Si se da una
contractura del tendón de Aquiles, se aconsejarán estiramientos de
este tendón.
2. Quirúrgico:
El dolor o la excesiva deformación indican la
cirugía.
Practicamos la cirugía del hallux valgus o
de los juanetes por medio de la
técnica cerrada o percutánea con mínima incisión.
Bajo anestesia local y de forma ambulatoria.
Pese a ello, es habitual que los pacientes mantenga dolor y/o
molestias durante semanas o incluso meses.
Metodología:
Por medio de tres pequeñas incisiones de 3 milímetros se elimina el
saliente óseo y se corrigen los ejes alterados del primer
metatarsiano y del dedo mediante cuñas practicadas en el hueso.
Si
sólo se eliminase el saliente óseo el juanete se reproduciría. Por
este motivo que
 deben
corregirse también las direcciones de los huesos y así evitar su
reproducción. Asimismo, la cirugía percutánea permite que el
paciente se vaya a casa por su propio pie después de la
intervención
aunque con molestias. El postoperatorio es,
en general, poco doloroso porque la cirugía
respeta y no toca la articulación y los tejidos blandos. Por ello,
no precisa rehabilitación y permite la incorporación a las
actividades habituales desde el primer momento de forma progresiva.
Requiere un pequeño vendaje y un calzado postoperatorio de 4 a 6
semanas.
Ninguna intervención quirúrgica está exenta de
riesgos, ya sean derivados de la anestesia local, ya sean
específicos del tipo de intervención practicado, ya sean los propios
de cada paciente.
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recomendamos que acceda a nuestro
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