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La capilaroscopia en un método auxiliar muy valioso en el
diagnóstico reumatológico que, utilizando una lente de aumento
(dermatoscopio) o bien un microscopio
 estereoscópico
con fuente de luz fria, permite visualizar los capilares
dérmicos del pliegue ungueal.
La
capilaroscopia del lecho ungueal es un método simple,
incruento, económico, muy útil para el estudio del fenómeno de
Raynaud y en otras patologías reumatológicas. El Fenómeno de
Raynaud puede
ser definido como el cambio de coloración de los dedos de las
manos (y/o pies) en respuesta al frío o al stress. Clásicamente
pasa por tres etapas: palidez (vasoespasmo), cianosis (por
aumento de carboxihemoglobina) y eritema (hiperemia reactiva).
El fenómeno de Raynaud puede ser primario o enfermedad de Raynaud o
secundario, asociado a una enfermedad del tejido conectivo. El
Fenómeno de Raynaud Primario es responsable de alrededor del 60% de los nuevos
casos de fenómeno de Raynaud. El 15-20% de los casos de fenómeno
de Raynaud son debidos a una
serie de procesos no inmunologicos, como por ej: drogas,
enfermedades ocupacionales, neoplasias, etc. El 15-20% restantes
están asociados a enfermedades del tejido conectivo..
El Raynaud se encuentra en mas del 90% de los pacientes con
Esclerodermia y en el 70% de los casos es el primer síntoma. Si
bien parecería imposible predecir que paciente con Raynaud
desarrollara una esclerodermia, ha sido comunicado que la
presencia de Anticuerpos Antinucleares (ANA) señala un mayor
riesgo de la aparición de la misma. Mas aun, la presencia de
anticuerpos anti-centromero (ACA) son predictivos de
esclerodermia limitada (incluye el llamado Síndrome CREST),
mientras que los anticuerpos anti Scl-70 o anti Topoisomerasa 1
son predictivos de ES difusa.
La capilaroscopia del lecho ungueal demuestra alteraciones
morfológicas en forma precoz en
 algunas
enfermedades del tejido conectivo de máximo interés
reumatológico, especialmente la Esclerodermia. En esta entidad
la capilaroscopia clásicamente muestra el "patrón
esclerodermico" caracterizado por: disminución o ausencia de
capilares en parches, dilataciones capilares, a veces,
megacapilares y hemorragias cuticulares. Este "patrón
esclerodermico" es de aparición precoz y cuando es observado en
pacientes con fenómeno de Raynaud, aunque no sea muy evidente
(de tres fases) debe llevar a la búsqueda de manifestaciones
esclerodermicas en órganos internos, las cuales pueden estar
presentes en formas asintomaticas. La combinación de fenómeno de
Raynaud y "patrón esclerodermico"en la capilaroscopia pueden
preceder y por lo tanto, predecir la aparición de una
esclerodermia. Mas aun, si en estos pacientes se hallan ACA o
anti Scl-70 positivos.
En la Dermatomiositis la capilaroscopia es similar y a veces
indistinguible de la hallada en la esclerodermia. En estos pacientes
generalmente se encuentran presentes las otras manifestaciones
clínicas, enzimaticas o electromiograficas de la dermatomiositis que permiten
su reconocimiento y diagnostico.
En la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) o síndromes
de superposición que incluyan un componente esclerodermico, los
hallazgos de la capilaroscopia pueden ser similares aunque rara vez son
observadas grandes dilataciones capilares y megacapilares. Se
trata de capilaroscopia que deben ser analizadas por un
observador experto.
E n
el Lupus Eritematoso Sistémico las alteraciones en la
capilaroscopia son inespecificas, siendo
posible encontrar disminución focal de capilares, aunque no muy
marcada. Los capilares pueden verse algo dilatados y tortuosos,
a veces con entrecruzamiento de los componentes arteriales y
venosos (tirabuzones), siendo este ultimo hallazgo el mas
característico en la capilaroscopia.
En el Fenómeno de Raynaud Primario lo mas llamativo son los capilares elongados con
ondulaciones a lo largo de los componentes arterial y venoso.
Puede observarse escasa o ninguna disminución o dilatación de
los capilares. Las hemorragias cuticulares son poco frecuentes y
pequeñas.
En
definitiva, estamos ante una técnica auxiliar de diagnóstico de
gran valor en reumatología y en patología vascular.
ELEMENTOS DE ESTUDIO SISTEMÁTICO
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